Use of probiotics in patients with chronic kidney disease on hemodialysis: a randomized clinical trial / Uso de probióticos em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise: um ensaio clínico randomizado

ABSTRACT Introduction: Supplementation with probiotics for patients with chronic kidney disease (CKD) may be associated with decreased systemic inflammation. Objective: To assess the impact of oral supplementation with probiotics for patients with CKD on hemodialysis. Method: This double-blind randomized clinical trial included 70 patients on hemodialysis; 32 were given oral supplementation with probiotics and 38 were in the placebo group. Blood samples were collected at the start of the study and patients were given oral supplementation with probiotics or placebo for three months. The probiotic supplement comprised four strains of encapsulated Gram-positive bacteria: Lactobacillus Plantarum A87, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium bifidum A218 and Bifidobacterium longum A101. Patients were given one capsule per day for 3 months. Blood samples were taken throughout the study to check for inflammatory biomarkers. Non-traditional biomarkers Syndecan-1, IFN-y, NGAL, and cystatin C were measured using an ELISA kit, along with biochemical parameters CRP, calcium, phosphorus, potassium, PTH, GPT, hematocrit, hemoglobin, glucose, and urea. Results: Patients given supplementation with probiotics had significant decreases in serum levels of syndecan-1 (239 ± 113 to 184 ± 106 ng/mL, p = 0.005); blood glucose levels also decreased significantly (162 ± 112 to 146 ± 74 mg/dL, p = 0.02). Conclusion: Administration of probiotics to patients with advanced CKD was associated with decreases in syndecan-1 and blood glucose levels, indicating potential improvements in metabolism and decreased systemic inflammation.

Resumo Introdução: A suplementação com probióticos na doença renal crônica (DRC) pode estar associada à redução do processo inflamatório sistêmico. Objetivo: Avaliar a suplementação oral com probióticos em pacientes com DRC em hemodiálise. Método: Ensaio clínico, duplo cego, randomizado com 70 pacientes em hemodiálise, sendo 32 do grupo que recebeu o suplemento de probióticos e 38 do grupo placebo. Inicialmente ocorreu a coleta de sangue e suplementação oral com probióticos ou placebo durante três meses. O suplemento probiótico foi composto pela combinação de 4 cepas de bactérias Gram-positivas encapsuladas: Lactobacillus Plantarum A87, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium bifidum A218 e Bifidobacterium longum A101, sendo 1 cápsula do suplemento ao dia, durante 3 meses. Após esse período foram feitas novas coletas de sangue para dosagem dos biomarcadores inflamatórios. Foram analisados os biomarcadores não tradicionais: Syndecan-1, IFN-y, NGAL e cistatina C pelo método ELISA, e os seguintes parâmetros bioquímicos: PCR, cálcio, fósforo, potássio, PTH, TGP, hematócrito, hemoglobina, glicose e ureia. Resultados: Os pacientes que receberam suplemento tiveram diminuição significativa dos níveis séricos de syndecan-1 (de 239 ± 113 para 184 ± 106 ng/mL, p = 0,005). Outro parâmetro que diminuiu significativamente nos pacientes que receberam suplemento foi a glicemia (de 162 ± 112 para 146 ± 74 mg/dL, p = 0,02). Conclusão: O uso de probióticos na DRC avançada esteve associado à redução dos níveis de syndecan-1 e glicemia, sinalizando possível melhora no metabolismo e redução do processo inflamatório sistêmico.

Doença renal crônica: explorando novas estratégias de comunicação para promoção da saúde / Chronic Kidney Disease: exploring new strategies of communication for health promotion / Enfermedad renal crónica: explorando nuevas estrategias de comunicación para la promoción de la salud

OBJETIVO: Descrever o desenvolvimento de novas estratégias de comunicação para promoção da saúde no âmbito da doença renal crônica (DRC). MÉTODOS: Pesquisa de natureza aplicada, pois objetiva a produção de conhecimentos direcionados à solução de problemas específicos por meio de ferramentas práticas e da análise das hipóteses levantadas. As ferramentas foram desenvolvidas pela parceria entre o Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva e o Núcleo de Aplicação em Tecnologia da Informação da Universidade de Fortaleza. O estudo intitulado "Renal Health" foi dividido em três fases consecutivas: Fase 1 - Desenvolvimento do aplicativo Renal Health; Fase 2 - Construção de conteúdos e plataformas digitais vinculadas ao aplicativo; e Fase 3 ­ Teste de impacto clínico e adesão ao aplicativo. No presente momento, o estudo encontra-se com a fase 1 concluída e com a fase 2 em andamento. RESULTADOS: Foi desenvolvido o aplicativo Renal Health para uso em dispositivos móveis, em plataforma Android, com interfaces para a população geral, ou seja, pessoas que não fazem tratamento para DRC, pacientes renais crônicos em hemodiálise e transplantados renais. A fase 2 do estudo encontra-se em desenvolvimento, ocorrendo por meio de reuniões entre as equipes de pesquisadores e dos setores saúde e tecnologia para a compilação dos conteúdos e delineamento do projeto gráfico das plataformas digitais. CONCLUSÃO: A comunicação entre os profissionais de saúde e os portadores de DRC é passível de contínuo aperfeiçoamento, dada a variedade das modalidades de tratamento e suas peculiaridades. O aplicativo Renal Health e as plataformas digitais se propõem a apoiar ambos nesse processo.

OBJECTIVE: To describe the development of new communication strategies for health promotion in the context of chronic kidney disease (CKD). METHODS: This is an applied research aimed at producing knowledge to solve specific problems through practical tools and analysis of hypotheses. The tools were developed through a partnership between the Public Health Graduate Program and the Center of Applied Information Technology of the University of Fortaleza. The study titled "Renal Health" was divided into three consecutive phases: Phase 1 ­ Development of the Renal Health application; Phase 2 ­ Elaboration of digital content and platforms linked to the application; and Phase 3 ­ Tests of clinical impact and adherence to the application. Phase 1 was finished and phase 2 is currently ongoing. RESULTS: The Renal Health application was developed to be used in Android mobile phones and features interfaces targeted at the general population, i.e., people who do not receive CKD treatment, CKD patients undergoing hemodialysis and kidney transplant patients. Phase 2 of the study is being carried out through meetings between researchers and health and technology teams to develop the content and design the graphical project of the digital platforms. CONCLUSION: Communication between health professionals and CKD patients is subjected to continuous improvement given the variability of treatment modalities and its peculiarities. The Renal Health application and digital platforms intend to support both professionals and patients in this process.

OBJETIVO: Describir el desarrollo de nuevas estrategias de comunicación para la promoción de la salud en el ámbito de la Enfermedad Renal Crónica (ERC). MÉTODOS: Investigación de naturaleza aplicada pues tiene el objetivo de producir conocimientos dirigidos para la solución de problemas específicos a través de herramientas prácticas y del análisis de las hipótesis presentadas. Las herramientas han sido desarrolladas con la colaboración entre el Programa de Pos-Grado de Salud Colectiva y el Núcleo de Aplicación en Tecnología de la Información de la Universidad de Fortaleza. El estudio intitulado "Renal Health" ha sido dividido en tres fases consecutivas: Fase 1 ­ Desarrollo del aplicativo Renal Health; Fase 2 ­ Construcción de contenidos y plataformas digitales vinculadas al aplicativo; y Fase 3 ­ Prueba de impacto clínico y adhesión al uso del aplicativo. En el momento el estudio está con la fase 1 concluida y la fase 2 en seguimiento. RESULTADOS: Ha sido desarrollado el aplicativo Renal Health para dispositivos móviles, en la plataforma Android, con interfaces para la población general, o sea, personas que no tiene el tratamiento para la ERC, pacientes renales crónicos en hemodiálisis y trasplantados renales. Se está desarrollando la fase 2 del estudio con reuniones entre los equipos de investigadores y los sectores de salud y tecnología para la compilación de los contenidos y delineamiento del proyecto gráfico de las plataformas digitales. CONCLUSIÓN: La comunicación entre los profesionales sanitarios y los portadores de ERC es pasible de perfeccionamiento continuo por la variedad de modalidades de tratamiento y sus peculiaridades. El aplicativo Renal Health y las plataformas digitales se proponen a apoyarse en ese proceso.

Rede de relações em um serviço de atendimento móvel de urgência: análise de uma equipe de trabalho / Relationship network at a mobile urgent care service unit: analysis of a work team

Introdução: Os profissionais que trabalham no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) lidam com situações extremas, as quais exigem altas demandas psicológicas. Objetivo: Investigar as redes de relações entre trabalhadores do SAMU-Ceará, no Nordeste do Brasil. Método: Trata-se de um estudo de caso de natureza qualitativa, em que foram feitas entrevistas semiestruturadas com uma equipe do SAMU-Ceará. Primeiramente, para traçar as redes de relacionamento, foram entrevistados três profissionais do serviço, entre médicos e enfermeiros. Com base nessas entrevistas, entrevistaram-se mais dois trabalhadores, que foram citados pelos entrevistados anteriores. Para a análise textual dos discursos obtidos, foi empregado o programa Interface de R pour lês Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (iRaMuTeQ). As características estruturais da rede, como tamanho e densidade, foram conferidas pelos softwares UCINET 6.123 e NetDraw 2.38. Resultados: Os entrevistados estavam no serviço havia pelo menos um ano. As conexões configuradas com base nas entrevistas evidenciaram a inter-relação entre as redes dos entrevistados, e observamos a prevalência de vínculos fracos e desarticulados, muito embora dois dos entrevistados trabalhassem no mesmo setor. Na análise dos discursos, obtivemos três classes: 1) características do trabalho em equipe e sua forma peculiar de execução; 2) aspectos relacionais e subjetivos voltados para a administração; 3) natureza dos serviços prestados. Conclusões: As redes sociais no SAMUCeará expressam um conjunto de colaboradores que se relacionam para responder às demandas dos usuários de maneira integrada, tentando respeitar a autonomia de cada um, contudo as redes revelam conflitos, ocasionando sofrimento psíquico no trabalho

Introduction: Professionals at the Mobile Urgent Care Service (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência ­ SAMU) face extreme situations which pose high psychological demands. Objective: To investigate networks of relationships among employees of SAMU-Ceará, in Northeastern Brazil. Methods: Case study of qualitative nature in which we conducted semi-structured interviews with SAMU-Ceará staff. To draw the relationship network, we first interviewed three professionals including physicians and nurses. Based on their narratives, we interviewed two further employees named by the former. We used program Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (iRaMuTeQ) for textual analysis of the narratives obtained. Structural network characteristics, such as size and density, were analyzed with software UCINET 6.123 and NetDraw 2.38. Results: The interviewees had worked at the service for one year at least. The connections identified based on the interviews evidenced interrelationship between networks involving the interviewees. The links found were weak and unarticulated, even though two interviewees worked in the same department. Discourse analysis yielded three classes: 1) teamwork characteristics and peculiar ways to execute work; 2) relational and subjective aspects centered on management; and 3) nature of the service delivered. Conclusions: The social networks at SAMU-Ceará represent a set of workers who establish mutual relationships to satisfy the demands and needs of service users in an integrated manner while attempting to respect the knowledge and autonomy of each member. Nevertheless, the networks evidenced conflict which is a cause of mental suffering at work.